前 言

 

  根據(jù)我國的《傳染病防治法》，鼠疫是首位烈性傳染病，同時(shí)它又是自然疫源性疾病。據(jù)專家的估計(jì)，鼠疫自第三次世界大流行之后，其自然疫源地在全世界的分布面積至今并沒有減少。由于它的流行有一定的間歇期，往往給人們造成一種錯(cuò)覺：鼠疫是一種古老的疾病，今后不會再對人類構(gòu)成巨大的威脅。然而，事實(shí)并非如此，不但歷年來世界各有鼠疫疫源地的國家(包括我國，特別是云南)不時(shí)發(fā)生局部地區(qū)的暴發(fā)流行。而 1994 年印度鼠疫大流行更提醒人們，如果忽視了對鼠疫的監(jiān)測控制，它仍然能給人類造成巨大的危險(xiǎn)。

 

  目前，鼠疫能不能在人間造成大流行，首先取決于對首發(fā)病例的準(zhǔn)確診斷。只有早期確診早期控制，才不致于使它在人間流行。為此，目前我國急需一個(gè)科學(xué)的，文字準(zhǔn)確的，由國家頒發(fā)的，具有法令效力的《鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

 

 

 

 

1 范圍

 

  本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了我國七種類型疫源地內(nèi)由宿主、媒介和其他染疫動物、動物制品感染的，或與鼠疫實(shí)驗(yàn)室及其實(shí)驗(yàn)用品接觸而感染的鼠疫病例，以及由國外鼠疫流行區(qū)進(jìn)入我國的檢疫留驗(yàn)病例，確定診斷之標(biāo)準(zhǔn)。

 

  本標(biāo)準(zhǔn)適用于鼠疫監(jiān)測及確定鼠疫動物病。

 

2 引用標(biāo)準(zhǔn)

 

  下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)的各方應(yīng)探討使用下列標(biāo)準(zhǔn)最新版本的可能性。

 

  GB 15978—1995 人間鼠疫疫區(qū)處理標(biāo)準(zhǔn)及原則

  GB 15992—1995 鼠疫控制及其考核原則與方法

 

3 診斷原則

 

  3.1 患者具有流行病學(xué)線索。

 

  3.2 患者除具有鼠疫臨床癥狀和 3.1 外，必須具有鼠疫細(xì)菌學(xué)診斷或被動血凝試驗(yàn)(PHA)血清 F1 抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。

 

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

 

  4.1 流行病學(xué)線索

 

患者發(fā)病前 10d 到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。

 

  4.2 突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在 24h 內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：

 

4.2.1 急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。

4.2.2 出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

4.2.3 咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

4.2.4 重癥結(jié)膜炎并有嚴(yán)重的上下眼瞼水腫。

4.2.5 血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。

4.2.6 皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

4.2.7 劇烈頭痛、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。

 

  4.3 患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。

 

  4.4 患者 2 次(間隔 10d)采集血清，用 PHA 法檢測 F1 抗體呈現(xiàn)4 倍以上增長。

 

 

 

 

5 疑似病例

 

  具備 4.1 加 4.2 中任一項(xiàng)。

 

6 確診病例

 

  疑似病例加 4.3 或 4.4。

 

7 隱性感染者

 

  有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有 PHA 檢測其血清出現(xiàn) 1 40 ∶ 以上 F1 抗體滴度者。

 

8 追溯診斷病例

 

  在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1 40 ∶ 以上F1抗體滴度者。

 

9 病型

 

  9.1 確診鼠疫病例，有 4.2.1 臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。

  9.2 確診鼠疫病例，有 4.2.2 臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。

  9.3 確診鼠疫病例，有 4.2.3 臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。

  9.4 確診鼠疫病例，有 4.2.4 臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。

  9.5 確診鼠疫病例，有 4.2.5 臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。

  9.6 確診鼠疫病例，有 4.2.6 臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。

  9.7 確診鼠疫病例，有 4.2.7 臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。

 

 

 

 

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